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科室動態

膽囊結石

發布人:admin發布日期:2015-03-24 09:35:48點擊量:240次

 臨床表現:  在膽囊結石開始形成時,常無明顯癥狀,有時僅有輕微的消化道癥狀。以后,則視結石的大小、部位、是否梗阻、有無感染而各異。在進油膩食物后消化道癥狀常加劇。大的單發的膽固醇結石,在膽囊內不易發生嵌頓,很少發生嚴重癥狀,甚至終身無癥狀,即所謂靜止性膽囊結石。

當膽囊結石嵌于膽囊頸部時,可導致囊內壓力增高,加之膽汁酸刺激膽囊粘膜,使之炎變、水腫、充血、滲出,引起急性膽囊炎,乃出現一系列臨床癥狀。膽絞痛是典型的癥狀,痛在右上腹,呈陣發性絞痛,向右肩背放射。檢查時右上腹部壓痛,肌緊張,有時可觸到腫大的膽囊,Murphy征陽性(將左手拇指放在右腹直肌外緣與肋弓交界處,用力按壓腹壁,再囑病人深吸氣,如因疼痛突然摒氣,為陽性)。

較小的膽囊結石,可通過膽囊管排入膽總管,如再嵌頓于膽總管下端壺腹部,還會導致急性梗阻性化膿性膽囊炎和全身感染。

如膽囊結石長期嵌頓而又不引起繼發感染時,即導致膽囊積液。

診斷:  主要依靠臨床病史和體檢發現。B型超聲檢查發現膽囊內有結石影時則可確診?诜X線膽囊造影對診斷有一定幫助。十二指腸引流取膽囊膽汁檢查,如發現膽砂或膽固醇結晶則有助于診斷。

治療:  膽囊結石的治療原則是手術切除病變的膽囊,因膽石可刺激粘膜導致炎變,如嵌頓在頸部或膽囊管后可引起繼發性感染;慢性炎癥刺激還可導致膽囊癌。手術時機最好在急性發作后緩解期為宜。對病情危急、一般情況極差而不能耐受較長時間手術,或手術中發現局部解剖關系不清、粘連嚴重時,則可選用膽囊造口術,待病情好轉后再行膽囊切除術。對于無癥狀的靜止膽囊結石,一般認為可不施行手術切除膽囊。

膽囊結石病人如有以下指征時,應在膽囊切除術后行膽總管探查術:有梗阻性黃疸病史,明顯黃疸者膽總管探查陽性率可達85%。②手術中捫到膽總管內有結石,腫瘤或蛔蟲。③術中膽管造影顯示有膽管結石。④術中發現膽總管擴張,直徑1.5cm以上,管壁炎變增厚。⑤術中行膽管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內有泥砂樣膽色素顆粒。

近年來開展的腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy,LC),是在電視腹腔鏡窺視下,利用特殊器械,通過腹壁小戳口在腹腔內施行膽囊切除術。它將現代高科技與傳統外科技術相結合,是一種不用剖腹,創口小,痛苦輕,恢復快,且較安全的新方法,國內已開展并積累近萬例的經驗。適應證同一般的膽囊切除術,如膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。如伴有膽管結石、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、腹腔內感染等則為LC的禁忌證。對既往有腹部手術史,肥胖病人,亦不宜采用LC。手術多采用全身麻醉,先在臍上緣刺入氣腹針,注入CO2氣體3~4L建立氣腹,再于臍部、肋緣下右腋前線和左鎖骨中線、劍突下等四處截穿留置鞘管,分別插入腹腔鏡、沖洗吸引管、把持鉗和高頻剝離器(鉤、剪、鑷子和鈦夾等)。分離出膽囊管、膽總管,用鈦夾閉合膽囊管及膽囊動脈,切除并取出膽囊。LC的常見并發癥有血管損傷、膽總管損傷和腸管損傷等,死亡率0.1%左右。在開始施行此術時要慎重,首先要掌握傳統的開腹膽囊切除術,而后再在此基礎上掌握Lc技術。

體外震波碎石也是近年開展的治療技術,它利用碎石機產生的震波,將膽石粉碎成碎片,再充分進行溶石治療,達到清除膽囊內結石碎片的目的。其主要適應證是膽囊內膽固醇結石,直徑不超過3cm,且膽囊具收縮功能者。治療后部分病人可發生急性膽囊炎或結石碎片進入膽總管而引起絞痛和急性膽管炎。

對於年老、心血管疾病等不能耐受手術的病人,可考慮溶石療法和中西醫結合治療。服用鵝脫氧膽酸或熊脫氧膽酸對膽固醇結石有一定溶解效果,但此種藥物有肝毒性,服藥時間長,反應大,價格貴;停藥后結石易復發。


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