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科室動態

急性闌尾炎

發布人:admin發布日期:2015-03-24 09:34:23點擊量:330次

   急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。1886Fitz首先命名,1889McBurney提出外科手術治療本病的觀點。一個世紀以來,由于外科手術、麻醉、抗菌藥物治療和護理的改進,絕大多數病人得到治愈,死亡率已降至0.1%左右。但是急性闌尾炎的病情變化多端,診斷比較困難,因此對每一具體病例都應認真對待,詳盡詢問病史,仔細檢查,這樣才能準確診斷,早期手術,防止并發癥,提高治愈率。

臨床表現

1.癥狀

腹痛:多起于臍周和上腹部,開始痛不甚嚴重,位置不固定,呈陣發性,這是闌尾阻塞后,管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反射性疼痛,數小時后,腹痛轉移并固定在右下腹部,痛呈持續性加重,這是闌尾炎癥侵及漿膜,壁層腹膜受到刺激引起的體神經定位疼痛。約70%80%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛。

不同位置的闌尾炎,其腹痛部位也有區別,如盲腸后位闌尾炎痛在側腰部;盆腔位闌尾炎在恥骨上區;肝下區闌尾炎可引起右上腹痛;極少數左側腹部闌尾炎呈左下腹痛。

胃腸道癥狀:惡心、嘔吐常很早發生,但程度較輕,有的病例可能發生便秘和腹瀉。盆腔位闌尾炎時炎癥刺激直腸和膀胱,引起排便里急后重和排尿尿痛癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻。

全身癥狀:早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時可有出汗、口渴、脈速、發熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現畏寒、高熱。如發生門靜脈炎可出現黃疸。

2.體征

右下腹壓痛:是急性闌尾炎常見的重要體征,壓痛點通常在麥氏(McBurney)點(右骼前上棘至臍連線的中外1/3處),可隨闌尾位置變異而改變,但壓痛點開始在一個固定的位置上。病變早期腹痛尚未轉移至右下腹時,壓痛已固定于右下腹部。當炎癥擴散到闌尾以外時,壓痛范圍也隨之擴大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。有時需仔細進行上下左右腹部的對比觸診,才會發現右下腹部壓痛的體征。

腹膜刺激征象:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音消失等,這是壁層腹膜受到刺激的一種防御反應,常提示闌尾炎已發展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時,腹膜刺激征象可不明顯。

其他可協助診斷的體征:

a.結腸充氣試驗(Rovsing試驗):用一手壓住左下腹部降結腸部,再用另手反復壓迫近側結腸部,結腸內積氣即可傳至盲腸和闌尾部位,引起右下腹痛感者為陽性。

b.腰大肌試驗:左側臥位后將右下肢向后過伸,引起右下腹痛者為陽性,說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。

c.閉孔內肌試驗:仰臥位,將右髖和右膝均屈曲90。,并將右股向內旋轉,如引起右下腹痛者為陽性,提示闌尾位置較低,靠近閉孔內肌。

d.直腸指診:當闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時,直腸指診有直腸右前方的觸痛,如發生盆腔膿腫時,可觸及痛性腫塊。

3.實驗室檢查:多數闌尾炎病人的白細胞計數及中性粒細胞比例增高,如炎癥已侵及腹腔時,白細胞計數常升至18×109/L以上;但升高不明顯不能否定診斷,應反復檢查,如逐漸升高則有診斷價值。尿檢查一般無陽性發現,但盲腸后位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管,尿中可出現少量紅細胞和白細胞。

診斷和鑒別診斷  如果闌尾在正常解剖位置上,依靠轉移性痛和右下腹部定位壓痛的特點,即可確診。但如位置變異,同時受到鎮靜劑或瀉劑的影響時,診斷就變得困難。這時應明確右下腹痛是轉移性的,而不是腹內其他處病灶所致腹痛向右下腹擴散的,還要注意轉移性腹痛需要一定時間而不是立即轉移到右下腹部。再加上實驗室檢查等輔助方法,才能對急性闌尾炎做出診斷。此外診斷性腹腔穿刺抽液檢查和B型超聲檢查對診斷也有一定幫助。

鑒別診斷:一些非外科急腹癥和其他臟器病變引起急性腹痛,均需與急性闌尾炎加以鑒別。如:1.胃十二指腸潰瘍穿孔,2.婦產科疾病,3.右側輸尿管結石,4.急性腸系膜淋巴結炎等。

治療:  急性闌尾炎診斷明確后,應早期外科手術治療,既安全,又可防止并發癥的發生。早期手術系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時手術切除,此時操作簡易。如化膿或壞疽后再手術,操作困難且術后并發癥顯著增加。急性闌尾炎的非手術治療,僅適用于早期單純性闌尾炎而又因伴其他器質性疾病而有手術禁忌癥者。


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